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困扰我国老百姓“看病难”问题由来已久，究其原因，既有医疗资源总体供给不足，也有优质资源分布不均，但要解决这些涉及投资、医术和硬件设施的“刚性约束”问题，不仅难度大，而且周期长，涉及面广，以分级诊疗制度为主要抓手的改革措施，总体上进展不如人意。要找到问题症结，对症下药，以更快速度和更有利举措，彻底解决老百姓“看病难”问题，仍然任重而道远，亟需在更广范围和更微观的诊疗制度供给侧改革方面寻求突破。
今年1月6日，国务院副总理孙春兰在召开专题会议部署医疗服务保障工作中，就再次十分明确强调指出：要根据不同患者的就医需求进行分类救治，对慢性病人的用药问题，要适当延长处方用量，通过社区卫生服务中心送药上门等。为深入理解和贯彻落实上述指示要求，针对医疗卫生领域的实际情况，提出以下存在问题与建议：
存在问题：
1.大医院和社区医院之间，存在严重的资源错配，是造成各大医院人满为患的一个重要原因。具体来说就是，一方面，大量且重复的“用药需求”，而不是“求医需求”，毫无必要地占用了三甲医院稀缺的接诊资源；另一方面，社区医院却由于药品种类供给严重不足，根本无法满足患者的“用药需求”。
2.老年病和慢性病处方用量过短。老年病和慢性病，多需长年维持性用药，而目前医保制度用药极限，大医院处方用量要按月取药，社区医院则要按周取药，大量病人要频繁反复跑医院。尤其对于体弱多病的老年人，往返路上的奔波和医院的辗转折腾本身，不仅造成社会资源浪费，各大医院人满为患，而且增加了病人的精神负担，如遇节假日、旅行、外出或其他突发状况，无法保证按时用药的情况时有发生。
3.大医院和大医院之间，缺乏市场内在的均衡调节机制，是进一步加剧少数知名大医院人满为患现象的另一个重要原因。目前各地大医院数量已经不少（以广州市为例，共有三级医院67家，二级医院76家），不可能在短期内有大幅增加，各地实施的“定点一大（大医院）一小（社区医院）”的医保定点制度，其设计初衷，是以为能避免患者过度集中在某个大医院。但是实际情况并非如此，这种采用行政手段“一刀切”的刚性规定，一方面，使患者需要根据病情“轻重缓急”确定到哪家医院就诊更合适时，没有“合适性”选择的余地，在社区医院“缺医，但更加少药”的情况下，大家也只能“被动地”往大医院一个方向跑，客观上造成大医院就医市场自动调节功能基本失灵，甚至完全丧失；另一方面，该规定也人为导致医疗市场割裂，影响了患者求医渠道的顺畅和均衡流动，阻碍和限制了大医院群体医疗资源的市场化调节和均衡配置范围、能力、水平，造成各种形式的“梗阻”或“堰塞湖”，最终结果是事与愿违，少数几家知名大医院平均日接诊量接近甚至超过一万人，并有继续增加的趋势，人满为患现象只能有增无减。。
4.随着互联网技术和物流配送网络的普及，目前虽然各医院APP功能已得到推广应用，但多局限于网上预约挂号等较单一功能，能够扩展到网上就医的医院为数很少，难以满足老百姓日益增长的就医需求。
意见建议：
1.迫切需要基层和社区医院增加药品供给（尤其是中成药和OTC类药品供给），以充分承接并有效满足从各大医院分流出来患者的日常用药需求。否则，“最后一公里”不顺畅，“分级诊疗”就必然成为一句空话。
2.大幅延长老年病和慢性病的处方用量，例如可按季度取药等（尤其是中成药和OTC类药品）。
3.大幅增加每个患者的定点医院数量（例如，每个患者可以定点大医院、社区医院各3家），探索完全取消该限制进行试点改革，在大医院群体中加快形成多层次诊疗体系，满足人民群众日益增长的多层次和多样性就医需求。
4.大力推广应用互联网技术和物流配送网络，针对常见病、老年病和慢性病患者，对开药、预约检查等需求，实现远程“复诊——开药——配送”全链条医疗服务，开通网上“简易门诊”通道，尤其在新冠疫情肆虐全球的严峻现实面前，显得更为迫切。
